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申明：那是按照圣佑康吉印通 移植*群四月三号停止的一次专家答疑情况归纳整理的。圣佑康吉印通 移植*群只针对多器官吉印通 移植（肝肾、胰肾等）移植术后和单种器官移植（肝、心、肺、胰等，不包罗肾脏移植）移植术后呈现肾脏方面问题的移友，圣佑康边陲*群只针对全国边远地域的移友。群主张红伟按期邀请南京军区南京总病院肾脏病科程震主任和文吉秋主任及其它专家来圣佑康各个*群里为各人答疑和讲课。注：有意参加该群向专家征询问题者，请搜刮*号：ctzIzhw12* ，张红伟 或y70* 70991* ，艳子，先加其老友后再由其拉入群。

问题八：我是圣佑康群的病友，肾移植10年，性别男，体重77公斤年龄* 7岁。

病情：200* 年* 月1* 日在乌鲁木齐* 7* 病院肾移植，10年来没有呈现比力严峻的不适连伤风都很少、于201* 年起头肌酐由10* 摆布（参考值* 9-10* ）、到17年9月1日查抄肌酐119、10月份肌酐11* 、元月份肌酐11* 、2月* 日杭州浙一医住院查抄肌酐是119、住院摸底是要做一次移植肾活检（陈江华建议），经住院查抄我没有高血压、高血脂、卵白尿、潜血、BK病毒一般、各项目标都一般，住院医师不建议做移植肾活检、就出院了回家过年了。1* 年* 月* 日有到浙一医查抄肌酐129、其他目标一般。

用药：新赛斯平早7* 晚* * mg、骁悉早2晚* 、美卓乐早1片、百令早* 晚* 、五酯胶囊早1晚1、2月* 日加了（凯那）早1晚1粒、罗盖全早1粒、非布司他早0.* 片。

征询：请问传授我那种情况还会有法子让肌酐降下来一些？是不是要考虑换药？

那个病友是在术后第7、* 年的时候呈现那个肌酐升高，但是升的很迟缓，并且没有卵白尿、血尿，其他的各项目标都一般。不晓得有没有查过PRA群体反响性抗体，若是查过都一般，更大的可能性是那么几个。第一个就是天然的磨损，持久利用以后有点消耗了。第二个是肾毒性，就是持久利用环孢素会招致中毒。统计表白10年以后，100%的肾友城市呈现持久利用塞斯平或者是他克莫司会招致毒性，那是100%城市发作。所以从那个角度来说，能够把赛斯平换成他克莫司。

若是没有群体反响性抗体，也能够隆重的换成西罗莫司（雷帕霉素），来削减肾毒性问题。那种操做是有风险的，所以一般稳妥起见，我们仍是建议切换成fk* 0* ，亲近监测浓度，浓度控造在* -* 之间。

问题九：传授您好，我是一群的肾友，移植11个月，在杭州浙一做的移植

用药：他克莫司上午1、* 毫克，晚上今天1、* 毫克，明晚2豪克，小溪早2晚2，强的松早1，碳酸氢钠片早1晚1，smz* 分之一

近期化验持续几次发现.尿卵白不断阴性。潜血不断很好在范畴内.白细胞酯酶阴性。手工尿卵白一般。尿微量卵白一般。肌酐不不变，2017年11.2* 号肌酐77，12.22号肌酐92，1.22号肌酐7* ，2.2* 号肌酐* * ，.* 0号肌酐9* ，甘油三酯偏高，1.7* 。单核细胞偏高一般10，我19。单核细胞一般1.00，我1.09，移植肾b超做了一般，其余化验成果一般。

我想问传授肌酐为什么上下起伏那么凶猛？还有体重不断下降？浓度在* .9至7中间。尿常规从移植起查抄一切一般，如今尿有泡沫查抄成果一切一般，为什么肌酐那么不不变，我身高1米* * ，原来* * 斤，如今瘦到* * 斤，请传授指教，辛苦传授了，谢谢！

肌酐自己确实是颠簸比力大的，碰着一些尝试室误差的时候，颠簸就会更大。别的吃的肉食多，血肌酐会升高，劳累、伤风也会升高，若是喝水少了，容量不敷，肌酐也可能会升高，有些药物像降压药代文、贝那普利那些药，也会使肌酐升高，起首要排除前面讲的那些因素招致的肌酐颠簸。

如今他克莫司浓度和肾功用都在一般范畴，B超、尿检也一般，目前并没有看到明显的异常。隆重起见，建议查个PRA抗体和BK病毒的检测。

身高1.* * ，体重从* * 降到* * 斤，确实是太轻了，应该是女性，那种情况需加强营养，多吃主食，饮食控造不要太严酷，体重太低抵御力会比力差，别的留意有没有腹泻。

问题十：我是一群的病友，肾移植99天，性别女，100斤，20岁

病情：肌酐，维持在大都在90，偶然120，近四礼拜突增1* 0摆布（参考值* * -97），尿素在11-1* ，尿酸在一般值内，有吃非布司他片，医生在上周给我开了连打三天甲泼尼龙针（比利时），药物浓度（他克莫司）近* 礼拜都在11以上，前2礼拜有偶然腹泻现象，减了一粒他克莫司后，就没有腹泻现象了，尿检和肾脏彩色B超都没有问题

用药情况：他克莫司早* 晚2，小奚早2晚2，五脂胶囊早2晚2，泼尼松片早1，厄贝沙坦早1，非布司他片早半片，复方丹参滴丸早中晚各10粒，阿莫西林肠溶片晚1，羟苯磺酸钙胶囊早1晚1

征询：能否我的肌酐增高跟腹泻有关，两个礼拜没有腹泻了，肌酐值却没有回落，如今打了甲泼尼龙针也没有效果，肌酐还在上涨，刚打完的第二天查肌酐抵达1* 2，尿素1* .* ，本周一再复查肌酐抵达17* 尿素1* .* * 药物浓度降至10.* ，想问下一步该有什么办法，有什么好的建议？

腹泻确实能够招致血肌酐的升高，他克莫司浓度11以上是超标了，一般我们建议浓度在* -* 之间，尽量不超越10。所以起首要考虑是腹泻体内水分不敷，再加上他克莫司肾毒性招致的血肌酐升高，建议把他克莫司进一步的减量，浓度放在* 摆布，尽量不要超越10。若是如许调整以后血肌酐就下来了，那申明是肾毒性引起来的。若是血肌酐还在进一步升高，需要排除排挤反响，建议做肾活检穿刺。

问题十一：程主任，您好！我是圣佑康*群一群的病友，肾移植10个月，女，* 0公斤，术后恢复优良，情况不断不变，一般，

目前目标（军总查抄）：肌酐90摆布，尿素氮19，尿酸* 27，无卵白尿无潜血，* 个月内浓度不变在* 摆布，服用升白药情况下白细胞* .* ，唯独胆红素高，总胆红素* * .1，间接胆红素10.7，间接胆红素* 2.* 。

用药：* 0* 迟早各1mg，骁悉迟早各2粒，激素早1粒，五酯迟早各1粒，另碳酸氢钠每日* 粒，百令每日12粒，利可君每日早中晚各2粒，地榆升白片早中晚各* 粒

征询：1、术后10个月中白细胞不断低，靠药物升高白细胞目标，能否需要继续服用升白药曲至白细胞一般？担忧能否会有其他原因招致白细胞不断低，需进一步完美查抄来查找问题对症治疗？2、术后十月中小腿每过中午起头有轻细酸胀觉得，不断到晚上小腿和脚脖处就会比早上起床时粗一些，那能否一般，若是不一般有可能是哪些原因，需做哪些查抄？问题* 、术后晚上睡眠量量不断欠好，夜里整个睡眠中每晚都是多梦形态，到醒来都是很严重的形态，请问如何能调理那种情况，需吃助眠药物？谢谢！

白细胞低，若是是术后呈现，根本上要考虑药物，出格是骁悉的原因。若是能靠药物升高到目前程度* .* ，应该是能够维持的。需要弥补的是，本来的白细胞到底是几？若是是* 000以上，我觉得能够把升白药渐渐撤减下来。但若是不到* 000，建议仍是要不就吃升白药，要不就把骁悉往下减量，不然持久白细胞低比力容易传染。如颠末那些调整，效果仍是欠好，能够进一步做骨髓穿刺明白有没有血液病。

手术以后小腿有些症状，起首看是不是对称，若是是两个腿都有那种情况，应该问题不大。若是只是固定的某一侧，需要排除下肢有没有静脉血栓。若是没有血栓，有的病人肾移植术后，因为持久吃他克莫司和激素，也会有轻度的浮肿，可能会招致那些症状。排除血栓，就不需要太担忧。

睡眠问题，可能也是跟激素还有其他药物有关系，那种次要就是放松心态，然后能够恰当吃一些思诺思之类帮忙入睡的药物。

问题十二：程主任好，我是圣佑康*群一群病友，肾移植2年，女，* 0KG，年龄* 1

病情：两年来，肝功用，肾功用，尿卵白，隐血，血糖都很一般。移植以后起头呈现牙龈出血，牙龈肿痛，用过洗牙，用盐漱口等办法都无效，如今牙龈肿痛凶猛。而且血压偏高，移植以来血压不不变，有时随气候原因变革。出格是冬天血压170/110 * 0，血压不断都偏高，不外有时更低血压1* * /9* 7* .，如许情况很少，偏高血压居多。

用药情况：福美欣1天* .* mg，吉印通 平1天迟早2粒，甲泼尼龙1粒，施慧达1粒，倍他乐克1粒

征询：牙龈问题能够有什么办法处理？在吃降压的情况下血压怎么控造？谢谢

牙龈增生良多药物城市招致，对肾移植来讲最次要的几个药物。第一是环孢素，第二是降血压药，好比硝苯地平、施慧达等等，他克莫司也会引起牙龈增生。所以像那种情况，起首是降压药要调整，把施慧达停掉，建议切换成厄贝沙坦，若是血压控造不住，能够再吉印通 加用其它的药物，好比说改成厄贝沙坦氢氯塞嗪。若是效果仍是欠好，那就可能是他克莫司引起来的，他克莫司能够恰当减量，把浓度往下调，浓度下调到* -* 之间。

问题十三：我是圣佑康*群一群病友，移植2年* 个月，男，* * 岁，110斤。

肌肝不断200摆布，尿酸* * 0，尿素11，* 0* 浓度* 摆布，尿查抄一般，血正规一般，血压白日12* 一* * ，晚上会1* 0一100。

服药：* 0* 迟早1.* 亳克，米芙早2粒，晚2粒。甲泼* 亳克，降压药，盐酸阿罗洛尔早1片，苯磺氨氯地平早1片。利加立仙早1片，阿司匹林1片，骨化三醇1粒，军总的保肾丸早2晚2片。

病情：移植后1个月* 0* 中毒，浓度19，肌肝* 00.传染，停12天* 0* ，后浓度7，肌肝1* 0.传染也好了，B超显示移植肾很小(是成年人的肾)，只要* 0* 浓度高，肌肝就高，只要吃猪油和口味重的菜血压马上就会高

肾移植术后肌酐不断偏高，可能跟那个肾脏比力小有关系，别的传染以后对肾脏也是个冲击。血压很重要，晚上的血压仍是偏高，所以饮食要油腻，建议晚上加一些降压药，能够把氨氯地平晚上加一片。

问题十四：我是群的病友，肾移植1* 年，性别男，体重* * 公斤，* 7 岁

病情：目前化验都好，肌酐1* 0，（0* 年出院肌酐1* 0）

用药情况：美卓乐1粒，骁悉早2晚1,新山地明早1晚2。

征询问题：我吃新山地明1* 年了，能够换药改* 0* ？

那位伴侣肾移植1* 年，总体来说情况是比力不变的。1* 年肌酐仍是1* 0，而出院的时候是1* 0，所以说那么多年免疫造剂计划，对他是比力合适的。合适的就能够了，不建议那时候再去换，贸然换药，药切换过程中是有必然风险，并且他克莫司跟环孢素比力起来也不是毫无缺点的，有的人会呈现糖尿病，它有胰岛毒性，别的有的人会呈现一些神经、血液系统的刺激，我们不建议他再切换成* 0* ，不建议。

问题十五：移植两年了，体重* 9公斤。

我比来半年肌酐不断在慢涨，如今是2* * （参考值是* * 一10* ），此外情况都还好。

我如今他克莫司迟早各1亳克，布累迪宁迟早各1片，五脂滴丸迟早各八粒，美卓乐1粒半，雷帕每天中午1片，百令早四晚四，杏林分离片早三晚三，代文早1粒，倍他乐克迟早各1粒。* 0* 浓度* ，9* ，雷帕* 点11。每天半粒非布司他。

问一下主任该怎么用药，肌酐太高了。

供给信息比力少，次要就是到底什么原因引起肌酐升高的？PRA高不高，有没有BK病毒，若是那些都查不到线索，仍是建议做肾活检穿刺。因为如今吃的是布累迪宁，若是可以耐受的话，能够考虑把布累迪宁换成骁悉，若是确实是排挤的话。

问题十六：您好程主任：我是圣佑康2群的移友。2017年* 月1* 日手术。

术后肌酐* * 摆布，偶有* 0；其它肾功目标均一般。尿量日2000毫升摆布；体重术后* 0kg,六个月时* * ㎏，如今* * kg；血压11* ／7* ，心率* 0摆布。

如今服药：* 0* 迟早各2.* 毫克，骁蟋迟早各0.* 克，醋酸泼尼松早0.* 克（1片），百令胶囊每日* 粒。其他辅助用药在2017年* 月22日全停用。

常光复查：1, 血药浓度术后至* . 1* 日不断在* 摆布，此时服用* 0* 每日* 毫克；* .29至10.2* 日浓度在* －* 之间，此时服用* 0* 每日* .* 毫克；11月29日至今浓度在2.* －* .1治间此时服用* 0* 每日* 毫克（因11.29日发现尿Bk,* 0* 减量，后逐渐好转，现完全一般）。2. 尿常规潜血自2017.9月至今查抄成果都是+- * . 每次做b超都显示移植肾集合系统别离。* . 血小板均匀体积每次化验成果都异常，时高时低。

征询：1. 浓度低？提拔浓度哪种药有副感化小，疗效不变？2.潜血持续* 个月＋－怎么治疗？对移植肾的持久存活有影响吗？* .集合系统别离能否需要治疗，若何治疗？* . 血小板均匀体积持久异常，有什么临床意义？该若何处置？

起首他克莫司浓度对一般人来讲确实是低的，但是存在的就是合理的，因为你本来有BK病毒，他克莫司减量以后，BK病毒就消逝了，而肌酐也是不变的，所以申明目前那个浓度对你来说比力合适。只要血肌酐不升高，我不建议再增加他克莫司的浓度，因为再增加，可能BK病毒又会来。其次集合系统别离，因为手术以后不断就有，很有可能是手术缝合的变乱。部分有一点不是很畅达，所以招致了一些轻度的积水。那个就像马路有一点轻度梗塞，通而不顺畅，只要可以一般排尿，不影响功用就不管它。

血小板均匀体积异常，没有什么出格的临床意义，也不需要处置，我们次要是看血小板的总数和功用就行了。尿潜血根本上都是弱阳性，也可能是移植肾自己有一些轻度的损伤，肾小球肾炎或者是承担过重，若是没有明显卵白尿，也是不处置。

问题十七：请教程传授，我是圣佑康*群二群病友，* 0岁，男，术后体重维持在* * .2-* * .* ，生命体征一般，食欲佳，大便一般，每天小便量2* 00-* 000/2* 小时

肾移植已近* 个月，血肌酐在术后头2个月由9* 0渐降至17* 近二个月不断颠簸在200摆布（参值* 1.* *11* ）血尿素氮轻度增高，术后血尿酸在* 00至* 00之间（参值90** 20）经服用非布司他一日* 0毫克/* 周后比来20天二次复查血尿酸别离在* 7* /* * 7，他克莫司血药浓度：* .1/1月29（肌酐17* ）9.9/2月* 日（肌酐19* ）10/2月12日（肌酐19* ）7.9/2月2* 日（肌酐201）10 /* 月* 日（肌酐22* ）12.9/* 月12日（肌酐17* ）将他克莫司每天减一毫克一周后复查7.9/* 月19（肌酐190）。* 月1日彩色B超：移植肾大小一般肾动静脉血流参数未见异常，移植输尿管未见扩张，膀胱充盈可，未见异常。

服用药物：他克莫司早* 毫克、晚2.* 毫克，米芙* * 0毫克2次/日，强的松10毫克/日，倍他乐克* 7.* 毫克/日，雷贝20毫克/日，百令1.* 克* 次/日，甲钴胺0.* 毫克2次/日，地榆升白片2片/日，新保肾片2片2次/日，拜新同* 0毫克前，碳酸氢钠1克* 次/日，非布司他改20毫克/日

请传授指点：1：术后血肌酐不断颠簸在17* 至22* 之间（参考值* 1.* *11* ）可能存在的病因2：血肌酐增高该若何应对* ：近月来睡眠欠佳觉得目力模糊偶感有移植肾的下端有隐胀痛，现服用的药物能否要调整戓需要做哪些查抄。

那位伴侣血肌酐不断降得不是很顺利，存在的原因起首要考虑那个移植肾自己是有一些损伤的，或者是肾脏之前有一些因为年龄或者传染，或者缺血时间过长等等，它的根底有效的肾单元可能不敷。其次，要留意有没有排挤反响，要查血的PRA抗体。因为他是不断就降得不是很顺利，所以还不太考虑后续发作的一些BK病毒传染。起首考虑是原肾的构造功用有异常，再加上排挤或者是一些手术的并发症，看看有没有动脉的狭小、尿路积水那些情况，B超没有看到积水，能够排除肾积水那个可能性。

目力模糊，需要到眼科查一查，持久利用激素是容易招致青光眼、白内障。

问题十八：传授好，我是二群的病友。肾移植术后七个月。

近期化验发现：1.甲状旁腺上涨，一月目标9* ，三月上涨到12* .7范畴（1* -* * ）那期间没吃任何降甲膀药，碱性磷酸酶一般。2.骨量松散五项1.甲状旁腺12* .7。2.羟基维生素D* .7* 范畴（11.1-* 2.9）* .胶原降解产品1.0* 范畴（0.02* -0.* 7* ）* .1型胶原氨基端耽误肽1* * .9（范畴1* .1* -* * .* 9）* .n端骨钙素一般。* .血钙2.* 7，磷0.* *

服药：他克莫司早2晚1.* +* 粒晓悉+1.* 粒强的松+10粒百灵胶囊+阿法骨化醇软胶囊迟早各1粒

征询：1.血钙偏高，甲状旁腺目标上涨，从* .27起头吃阿法骨化醇软胶囊两粒，能否能够，还需吃此外药？2.淋巴细胞计数0.0* * 偏低一般（0.2-0.* ）中性粒细胞计数0.07* 偏高一般范畴（0.* -0.7）需要处置？* .乳酸脫菌脢27* .7高（范畴* 0-2* 0）需要处置？* .骨量松散吃什么药，血钙偏高，磷偏低，谢谢

血钙偏高、血磷降低，是因为甲状旁腺素引起来的，因为在肾移植之前是相反的，血磷高、血钙偏低，那么甲状旁腺就被动的上升，上升目标就是把磷排掉，把钙保留下来，成果做了手术以后，甲状旁腺还在阐扬它的功用，招致如许的情况，所以治疗原则是要弥补磷，钙不克不及补太多。

起首是要吃些高磷的食物，好比说蛋黄、鱼虾。上彀查一下富含磷的一些食物，若是血磷仍是补上来，能够吃肠道筹办剂----磷酸钠，但剂量要很小，一次只吃1毫升摆布。

问题十九：程主任好，我是圣佑康三群的病友，肾移植1* 个月，女，* * 岁，* * 公斤。

病情：肌酐7* -* * 浮动。血压11* /92 或者10* /7* 经常性下压偏高，压差小于* 0 。目前其他肝肾功用都还尚可，更大问题是激素引起的骨量松散。

用药情况：他克莫司：早2.* 毫克晚2毫克；米芙早2晚2；强的松* mg 、钙尔奇D* 片隔天晚上1粒、罗盖全隔天晚上1粒、善存多维元素片每天1粒、

查抄：他克莫司浓度* .* ，肌酐7* （* * .0-110.0），尿素* .* * （1.70-* .* 0），尿酸* 2* 。钙2.* * （2.00-2.90），镁0.* 1，磷0.99总胆固醇* .* 2，血、尿常规一切目标一般值

骨量松散诊断查验成果：比来* 个月腰疼越来越凶猛，脊柱外科诊断为骨量松散，1、骨密度诊断（T小于=-2.* ）2、X线诊断：腰椎退行性改动弧度变曲* 、双侧骶骨关节炎可能，骨量增生，间隙变窄* 、抽血化验免疫风湿HLA-27 成果为12* ，参考值0-1* 7

从移植* 个月就骨密度查出骨量松散，起头服用罗盖全和钙尔奇不断到今，骨量松散仍是没有制止。比来月经紊乱已进入围更年期，目前脊柱外科治疗目标要纠正骨量松散，主任晓得我是肾移植术后，建议我停了激素，计划1:住院输液固密达，1年输液1次。计划2:一礼拜服用药物福善美1次，持续时间2到* 年。我初步领会那两个药物副感化都很大。

问题1：移植后女性更年期会愈加加重骨量松散吗？能够利用雌激素治疗？以上两种计划仿佛对肾功用都有影响，请问哪一种副感化小一点，哪一种更合适肾移植患者。在针对移植后治疗激素引起的骨量松散方面的药物还有更成熟平安的治疗计划？

问题2：脊柱外科建议服用非甾体类消炎药治疗脊柱关节炎症，那种消炎药我们能够服用吗？还能够服用那种平安一点的消炎药治疗吗？或者接纳老中医贴膏药治疗。

问题* ：脊柱外科医生建议让停激素，说停服激素对骨量松散缓解起到积极感化，可是我领会激素治疗对移植后的重要性，想请问像我那种情况可以停激素或者逐步减量。能够恰当调整免疫造剂计划后再恰当减量激素吗？谢谢程主任和群主

起首移植后更年期是会加重骨量松散的，那个十分明白。在骨科建议用密固达，还有福善美，那两个都是二磷酸盐类的药物，一个是输液的，还有一个是口服的，相对来说口服的福善美更平安一些。

非甾体类消炎药，它对肾脏一般来说城市加重承担，它治疗的意义不是出格大，因为你那个脊柱关节的症状，很有可能是骨量松散形成的，因而不建议起首用那类的药，副反响比力大，获益不是很明白，症状明显能够贴贴膏药。停用激素的问题，确实能够考虑，因为如今有一派概念，认为激素是尽可能能够停掉的，出格是在术后一年以后，若是比力不变，没有明显的排挤反响，没有卵白尿能够考虑。当然停药以后，确实也会轻度增加排挤的风险，我的建议是能够先减半片。然后口服福善美，若是如许可以缓解是更好。福善美的副反响，因为是口服药，相对来说仍是比力平安，我们也用过那类药。

问题二十：程主任，您好，我是三群的病友，2017年* 月1日移植的* 岁宝宝AB型肾，目前1年一个月，女，* * .* KG，* 2岁

移植第* 天因急排，利用即复宁第一天三收，后又持续2收每天利用，* 天共用1* 收。后肌酐200摆布不断不下，第29天时穿刺后调药肌酐1* 0摆布盘桓，穿刺后不知何原因膀胱破了，手术时的引流管口处漏尿，医生让多躺少动，快20几天了不见好转后，顾明院长建议对引流口部分用药，两天就好了。期间有过一次PRCC传染，2个月时有过一次尿路传染。因白细胞老不一般* 个半月时有过持续两次轻细肺部传染，治疗时呈现一周时间尿卵白间接到* +,2* 小时定量9000多，又穿刺一次但并没有穿到肾小球组织，主治医生说是FSGS复发（但我原发病在发现肌酐异常时军总守旧治疗时并没有查不晓得）。

吃雷公藤每天* 片，将* 0* 换成环孢素。然后* 个月摆布期间肌酐不断在90-110摆布，卵白也不断降至700摆布。起头渐渐减量雷公藤。截行到目前雷公藤已减至每天2颗，2* 小时尿卵白定量210摆布。但肌酐从去年12月起到目前又涨到1* 0-1* 0之间盘桓。

比来一年大查抄，抗体去年12月查A2 2* 2* ，本年查涨到* 029。去年肺部传染后白细胞不断低，其时停米夫（7.11至11.21，共* 个月多），艾得幸（7-* 月期间也停用过1个月）。血压一般，比来一次血红卵白92，淋巴细胞计数0.* * ，白卵白* 7，白细胞2.9* ，肌酐1* * ，球卵白1* .7，脂卵白120* （此项不断没降过），尿酸* * 2，尿素1* .7* ，2* h尿卵白定量210，ETC肾小球过滤率* 7.7，移植肾1年时间从* 7mm长至目前是9* mm。

目前用药每天美卓乐1，米夫2-* ，环孢素* * -* * ，雷公藤1-1，艾得幸1-1，升白药地榆* # * 次，利可君2# * 次，皂凡丸7# * 次，百令2# * 次，立普妥1#，安博维半颗，叶酸1# * 次，菲力能1# 隔日，非布司他1# 三天一次，碳酸氢钠2# * 次，白细胞不断不一般前段时间打洁欣7* 的能够顶一周，比来* 天就不可了，改一周打200的瑞白，环孢素峰值C1 27* （前面都是在* 00摆布，比来刚减药两周）

问题：1）白细胞不断不一般，能否给调药建议2）肌酐上涨偏高，肾小球过滤率低* 7.7，那些能否有改变可能* ）抗体上涨能否与去年停用米夫* 个月有关系，后面继续用药能否会下降。谢谢程主任

那位伴侣情况十分复杂，但大的来看有几个线索。一个就是有发作排挤，而且有PRA抗体，群体反响性抗体升高，排挤反响是有的。别的卵白尿最多时候到过9克，十分多，因而考虑是FSGS复发。固然并没有肾活检病历的证据，但临床做如许的揣测倒也是有可能的，因为FSGS确实比力容易复发，并且表示为大量卵白尿，而且她用雷公藤治疗以后是有效的，所以我们也觉得FSGS复发的可能性比力大，但是建议做进一步的磷脂酶a2受体抗体的检测，英文的缩写是PLA2R，抽血查抄PLA2R抗体排除膜性肾病复发。

目前治疗计划，总体来看仍是能够的，但有几个小问题。第一个利可君、地榆升白片、皂凡丸三个都是升白细胞的，并且吃了后没有明显的效果，所以我们建议不要吃那么多药，最多吃一种。其次就是整个抗排挤药，考虑排挤的话，建议把环孢素换成他克莫司，如许疗效更强，其时不晓得是什么原因把* 0* 换成环孢素，理由是什么？血糖高？仍是什么原因？若是没有出格异常，建议因为是排挤，把环孢素换成* 0* 可能更合理一些。

抗体上涨和停用米芙仍是有关系的，若是积极针对性治疗仍是有时机改善。

移友弥补：其时* 0* 换环孢素说就是为了更好的控造卵白尿

程震主任：* 0* 和环孢素对卵白尿是等效的，但* 0* 抗排挤更强

问题二十一：我是圣佑康* 群，移植* 半，性别男体重* 0公斤，本来* * 公斤

目标：身体任何目标均一般，* 0* 药物浓度* .2，肌酐10* 血压一般120～* 0，

服药：迟早各2克* 0* ，迟早各* 粒米芾，激素1粒半，科素亚* 0克，水飞蓟兵胶囊迟早1粒。

征询：患慢性腹泻* 个月，请问程传授若何改善慢性腹泻问题，腹泻问题服丽珠肠乐，黄连素，蒙脱石散，易蒙停胶囊，服用均没效果。

肾移植后三年多慢性腹泻，并且是顽固性腹泻，各类治疗效果欠好，如今移植界已经认识到骁悉是招致腹泻一个很重要的原因，关于顽固性腹泻，我们在没有排挤的前提下，会把骁悉减量，若是减量仍然无效，要考虑把骁悉切换成咪唑立宾。别的还有一些办法就是把他克莫司和骁悉或米芙分隔来吃。所以那位伴侣若是没有明显排挤的情况下，应该要起首减量，更好是可以把米芙减到早2粒晚2粒。

若是有排挤情况下要亲近监测PRA抗体的程度，还有血肌酐。做为一个抵偿，减了骁悉以后可能会呈现排挤反响，我们能够把激素短期先加到* 片，来渡过目前的如许一个切换期，若是肌酐有逐步升高的趋向，那么可能还要再停止一些调整，好比说把他克莫司浓度进一步伐高或者是加用雷公藤。